Si të zgjidhni një gozhdë intramedulare femorale të përshtatshme?

Si të zgjidhni një të përshtatshmeGozhdë intramedulare femorale?

Zgjedhja e një të përshtatshmefemoralnsëmundjekërkon një vlerësim gjithëpërfshirës të llojit të frakturës së pacientit, anatomisë, cilësisë së kockave, qasjes kirurgjikale dhe preferencave teknike të kirurgut, duke çuar në vendimmarrje individuale. Kriteret kryesore të vlerësimit janë si më poshtë:

I. Përzgjedhja bazuar në vendndodhjen dhe llojin e frakturës (Indikacionet)

Fraktura proksimale femorale (intertrokanterike dhe transcervikale):
Standardintramedulare gozhdë(siç është PFNA standarde): I indikuar për frakturat intertrokanterike (siç janë tipi 31-A1, 31-A2), frakturat intertrokanterike të kundërta (tipi 31-A3) dhe frakturat e nivelit të lartë (32-A1). Modeli standard nuk është i riparuar dhe i përshtatshëm për pacientët me cilësi të mirë të kockave dhe fraktura relativisht të qëndrueshme.
Gozhda intramedulare e zgjatur (siç është PFNA e zgjatur): I indikuar për fraktura subtrokanterike të ulëta, fraktura me vijën e frakturës që shtrihet përtej skajit distal të acetabulumit të vogël me më shumë se 3 cm, fraktura acetabulare ipsilaterale, fraktura të shumëfishta, fraktura patologjike ose pacientë me osteoporozë. Llojet e zgjatura kërkojnë kanulizim dhe mund të ofrojnë fiksim më të mirë në gjatësi të plotë dhe stabilitet anti-rrotacion.
Lloje të tjera (siç është InterTan,Gamma gozhdë): InterTan (gozhdë e dyfishtë e kombinuar me kabllo) është e përshtatshme për fraktura të copëtuara rëndë që kërkojnë kompresion; gozhda Gamma është e indikuar për fraktura relativisht të thjeshta, të qëndrueshme ose fraktura subtrokanterike.
Fraktura të boshtit femoral (pjesa e mesme): Zgjedhja e preferuar është gozhda intramedulare me mbyllje anterograde. Diametri dhe gjatësia e përshtatshme e gozhdës intramedulare duhet të zgjidhen bazuar në gjerësinë e zgavrës medulare dhe shkallën e copëzimit të frakturës.
Frakturat distale të femorit (kondilare të sipërme/interkondilare): Trajtimi i preferuar është gozhdët intramedulare me mbyllje të kundërt, të cilat janë të përshtatshme për frakturat e copëtuara të sipërme të kondilit, frakturat interkondilare që përfshijnë sipërfaqen e kyçit ose frakturat poshtë trokanterit femoral.

II. Bazuar në pikën e hyrjes dhe qasjen kirurgjikale

Pika e hyrjes në majën e trokanterit të madh (qasje antegrade): I përshtatshëm për pacientët obezë (teknikë relativisht e thjeshtë, kohë më e shkurtër operative, më pak fluoroskopi) dhe fraktura rutinë intertrokanterike. Megjithatë, duhet treguar kujdes për të shmangur dëmtimin e muskulaturës abduktore.
Pika e shpimit të sinusit piriform (drejtimi përpara): I përshtatshëm për frakturat konvencionale intertrokanterike, por pozicionimi është i ngushtë. Është më e vështirë për t'u operuar për pacientët obezë dhe duhet treguar kujdes për të shmangur dëmtimin e furnizimit me gjak të qafës ose kokës femorale.
Pika e shpimit retrograd (përmes fosës interkondilare): I përshtatshëm për frakturat distale të femorit. Duhet treguar kujdes që të shmanget dëmtimi i origjinës së ligamentit të kryqëzuar posterior.

III. Bazuar në gjatësinë e thoit të femurit të titaniumit

Gozhdë e shkurtër (170–200 mm): I treguar për pacientët me një kanal të ngushtë medular femoral, fraktura relativisht të qëndrueshme dhe korteks femoral proksimal lateral të paprekur. Shkurton kohën operative, por nevojitet kujdes për të parandaluar stabilitetin e pamjaftueshëm rrotullues tek pacientët me kanale medulare të gjera.
Gozhdë me gjatësi të ndërmjetme (235–240 mm): I përshtatshëm si alternativë ndaj gozhdëve të shkurtër, ose për fraktura të ulëta intertrokanterike, ku vrimat e kyçjes distale duhet të mbahen, por nuk mund të përdoren gozhdë të gjatë.
Gozhdë e gjatë (260–480 mm): I përshtatshëm për pacientët me kanale të gjera medulare femorale, osteoporozë, fraktura patologjike, defekte kortikale proksimale, vija frakturash që shtrihen shumë ose ata që kërkojnë fiksim të plotë. Megjithatë, koha e operacionit dhe humbja e gjakut do të rriten relativisht.

IV. Bazuar në diametrin ose trashësinë e thonjve të rindërtimit

Parimi i përzgjedhjes së diametrit: Ai duhet të përputhet sipas pjesës më të ngushtë të zgavrës medulare të pacientit (ose zgavrës medulare të vlerësuar) për të siguruar forcë të mjaftueshme mbajtëse (fiksim me shtypje) dhe për të shmangur frakturat jatrogjene.
Gozhdë e pazgjeruar: Zgjidhni një gozhdë që është 1 mm më e vogël se diametri i zgavrës medulare (për shembull, nëse diametri i zgavrës medulare është 10 mm, zgjidhni një gozhdë 9 mm).
Gozhdë e zgjeruar (për shembull, nëse diametri i kanalit të zgjeruar është 11 mm, zgjidhni gozhda me diametër 9-10 mm).
Diapazoni standard: Diametri i përdorur zakonisht për të rriturit është 9-11 mm, ndërsa për fëmijët është 4-6 mm.

V. Përzgjedhja bazuar në gjendjen e kockave dhe gjendjen e pacientit

Pacientët me osteoporozë: Këshillohet të zgjidhni më të trashëOrtopedik Gozhdë (fiksim me shtypje) ose ato të zgjatura për të shmangur prerjen e thonjve të kokës ose dështimin e fiksimit të brendshëm për shkak të forcës së pamjaftueshme mbajtëse.
Të rinj/pacientë me gjendje të mirë të kockave: Mund të zgjidhen thonj intramedularë relativisht më të hollë për të ruajtur furnizimin me gjak të zgavrës medulare dhe për të zvogëluar rrezikun e nekrozës iskemike termike të shkaktuar nga zgjerimi i palcës së kockave.

Shënim: Përzgjedhja përfundimtare eRindërtimi i thonjve femoralëkërkon një gjykim gjithëpërfshirës bazuar në matje të sakta të imazherisë para operacionit (rrezet X/CT), kushtet e fluoroskopisë intraoperative dhe aftësinë e operatorit.